◎ 『その他、ご要望』の欄に ご受診内容を必ずご記入お願い致します。 初診・再診（診療番号）についてもご記入いただきますと助かります。 ※※発熱や激しい咳などの症状がある方は直接来院せず、必ず事前にお電話にてご相談下さい。※※
